بی مهری بیمه تکمیلی آتیه سازان به بازنشستگان تامین اجتماعی

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما آقای علی دهقانی کیا ریاست کانون بازنشستگان تامین اجتماعی در برنامه به زندگی سلام کن رادیو سلامت در خصوص بیمه تکمیلی گفتگو کرده است. مشروح گفتگو به شرح ذیل است:

شرایط چگونه است؟بیمه تکمیلی، شرایط قرارداد جدید اوضاع چه قدر تغییر می کند؟

با توجه به مشکلات درمان خوب شما می دانید ما امسال این جراحی اقتصادی که وجود داشت ارزهای 4200 تومانی به صورت آزاد دارو تهیه بشود و یارانه مستقیما به مصرف کننده داده بشود یعنی به صندوق ها مثل صندوق تامین اجتماعی یا صندوق های کشوری یا لشکری اتفاقی که امسال افتاده ومشکلی که برای ماها تقریبا به وجود آورده خوب جناب آقای رئیسی هم همه هم و غمش این بود که یارانه ها مستقیما به دست مصرف کنند برسد  ولی عملا این اتفاق امسال نیفتاد حالا وزارت بهداشت مسئولیت مسقتیم با وزارت بهداشت است و در کنار این هم سازمان  برنامه و بودجه اینها بایستی می آمدند یارانه ها را به ما می دانند الان یارانه را صندوق تامین اجتماعی یک بار بیشتر بهش تو این 8 ماه تعلق نگرفته است این معنایش چی هست معنایش این است که سازمان  تامین اجتماعی هم داروهایی که تهیه می کند به صورت آزاد هست و بیمه شده هم باید به صورت آزاد.

بحث بیمه تکمیلی از سال های قبل بوده؟

پیرو همین می خواستم عرض کنم.

یعنی توقع بر این است که یک بیمه شده 50 سال به بالا سنی است که بیماری هایش شروع می شود بازنشسته یک مورد اورژانسی بهش می خورد10 تا بیمارستان میرود و بعد متوجه میشود همراه ایشان  که بیمارستان خصوصی بیمه تکملیی آن آتیه سازان است اصلا قبولش نمی کند می گوید تخت ندارم جا ندارم برای اینکه می داند تعهداتش سقفش پایین است کفاف اون تعهدات هزینه بیمارستان خصوصی را نمی دهد وضعیت بیمارستان ملکی تامین اجتماعی را هم که شما میدانید چگونه است؟

در رابطه با همین قراردادی که امسال ما بستیم سقف را از 45 تومان به 70 میلیون تومان افزایش دادیم.

سقف بستری را؟

هم بستری وهم سایر بخش های دیگر را یعنی یک بیمه شده با پرداخت حالا حدود 225 تومان امسال داره قرارداد بسته می شود چون صندوق هایی که باید بیایند استقبال بکنند مثلا بیمه ایران،دانا،بیمه آسیا،دی ،آتیه سازان اینها هیچ کدام نیامدند جلو چون نیامدند ما مجبور شدیم امسال علی رقمی که بیمه آتیه سازان بی مهری کرد نسبت به بازنشستگان ما 4،5 ماه حدودا پول بیمارستان ها ،پاراکلینیک ها ،آزمایشگاهها را نداد اینها را نداد و بیمه شده وقتی مراجعه می کرد به هر کدام از این بخش ها دست خالی بر می گشت و می گفت پولش را شما بدهید بعد شما بروید پولتان را بگیرید حالا امسال این قرارداد با این شرایط بسته شده و احتمالا ظرف امروز و فردا قرار است که با مدیرعامل صحبت شود که از این 225 نفر به ازای هر نفر که قرارداد تکمیلی می شود ما چه قدر می توانیم از آقای مدیرعامل به عنوان سهم سازمان تامین اجتماعی بیاید جلو و کمک کند به ما البته کمک که ما داریم کمک می کنیم به درمان سازمان ، آنها به ما کمک نمی کنند اما ما تا زمانی که شاغل  شدیم  قرار شد به ما خدمات درمانی را صفر تا صد ما را بدهند هم از طریق درمان مسقتیم  و هم از طریق درمان غیر مستقیم حالا در هر صورت این اتفاقات می افتد و مشکلات پیش آمده.

خوب سقف بیمه شده بهتر شده ولی عملکرد خود آن بیمه تکمیلی چطور و خوب جای سوال است که چطوری است که برای این بیمه تکمیلی صرف می کند و یک جوری در واقع انحصار شده قرارداد شده قرارداد با این بیمه تکمیلی؟

اینها کاسبن.

همین را می خواهم عرض بکنم یعنی در ادامه باز هم این کاسبی ادامه پیدا می کند دیگر یعنی باید برایش صرف بکند دیگر که آمده این قرارداد را بسته؟

بله دقیقا.

یک تعداد جمعیت زیادی دارد تحت پوشش قرار می دهد ولی نوع خدماتی که دارد پوشش می دهد مثلا بازنشسته ای که الان لنگ تامین هزینه ماهانه اش چه جوری برود پول را پرداخت کند و یک چند ماه صبربکند که این خسارتش پرداخت بشود یعنی واقعا تو اون سن وسال  برایش رفاه تامین باشد که البته اون رفاهی که می گویم نه اون رفاه ایده آل اینکه واقعا بداند اگر دارد می رود بیمارستانی سریع بستریش بکنندو همون جا هم بهش بگویند لازم نیست پولی پرداخت بکنید؟

در مورد بستری ما با بیمارستان میلاد،لبافی نژاد بیمارستان های خوبی که ما توی تهران برای تامین اجتماعی داریم معمولا ارتباطاتی را برقرار کردیم واگر یک بازنشسته ای به ما مراجعه کند اگر مستقیما بروند آن مشکلاتی که شما فرمودین دقیقا دارند ولی اگر به ما مراجعه بکنند ما اینها را معرفی می کنیم اینها سریع تر هم وقت دهی می کنند و هم سریع تر به این کارها رسیدگی می کنند این اتفاق دارد می افتد ولی این کلی نیست این بخشی از بازنشستگان از این مزایا می توانند استفاده کنند.

بله فراگیر نیست؟

انتظارما خودمان از دولت و نشست هایی که همین چهارشنبه این هفته جلسه ای با معاون درمان سازمان را ما داریم  که انشالا بتوانیم این مطلب را جا بیاندازیم که اینها بتوانند درمان را خدمات خوب به ما بدهند حتی بعضا اتفاق می افتد که هزینه هایی که بازنشسته انجام می دهد خود سازمان تامین اجتماعی سه چهار ماه طول می کشد تا پرداخت کند.

بله برگشتش طولانی است؟

ما هم داریم موضوع را پیگیری می کنیم انشالا که مسئولین هم توجه بکنند به خواسته های کانون ها که بخشی از مشکلات بازنشسته ها را ما حل بکنیم.