خدمات بیمه سلامت در کشور

به گزارش خبرگزاری صدا وسیما خانم دکتر حاج محمودی مدیرکل بیمه گری و درمان سازمان بیمه سلامت با رادیو اقتصاد در برنامه روزی نو در خصوص خدمات بیمه سلامت گفتگو کرده است.

مجری: خدمات بیمه سلامت مشمول چه کسانی است و چه چیز‌هایی را پوشش می‌دهد؟

خانم دکتر حاج محمودی مدیرکل بیمه گری و درمان سازمان بیمه سلامت: سازمان بیمه سلامت حدود ۴۵ میلیون جمعیت را تحت پوشش دارد که در گروه‌های مختلف بیمه شده قرار دارند بخش عمده بیمه شدگان ما بیمه شدگانی هستند که ساکن روستا‌ها هستند و دولت حق بیمه آن‌ها را تامین می‌کند حدود ۱۸ تا ۲۰ میلیون نفر جمعیت روستایی و شهر‌های زیر ۲۰ هزار نفر تحت پوشش این بیمه هستند بخش دیگری از بیمه شده‌های سازمان در پرداخت حق بیمه مشارکت دارند کارکنان دولت هستند که صندوق بازنشستگی شان، بازنشستگی کشوری است و ۵ میلیون و ۲۵۰ تا ۵ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر مجموع افراد کارکنان دولت شاغل و بازنشسته و خانواده‌های آن‌ها می‌شوند، گروه بعدی بیمه شده‌ها سایر اقشار هستند که می‌توانند از طریق ارگانی به ما معرفی شوند یعنی اصطلاحا یک بیمه گذار دارند مانند بنیاد شهید که ایثارگران را تحت پوشش دارد یا کمیته امداد امام (ره) همچنین سازمان بهزیستی که این‌ها در حدود دو میلیون و ۶۰۰ هزار نفر بیمه شده را از این طریق بیمه می‌کنیم و معمولا آن افراد هم در پرداخت حق بیمه هم مشارکتی ندارند و اعتباراتش را از طریق آن دستگاه یا اعتبارات آن سازمان لحاظ می‌شود.

مجری: یعنی آن ارگان فقط واسطه است؟

خانم دکتر حاج محمودی مدیرکل بیمه گری و درمان سازمان بیمه سلامت: بله قبلا اعتبارات را به آن ارگان می‌دادند الان اعتبارات ذیل سازمان خودمان داده می‌شود و می‌ماند افرادی که از هیچ طریقی نمی‌توانند به ما معرفی شوند که اصطلاحا خویش فرما هستند یا کسانی هستند که از طریق قانون کار اجباری نتوانستند تامین اجتماعی باشند و یا به صورت خانواده یا انفرادی تحت پوشش بیمه قرار میگیرند این صندوق بیمه سلامت همگانی ما را تشکیل می‌دهد که فرضا تا ۱۷-۱۸ میلیون نفر هم اضافه می‌شوند بسته به تغییراتی که در جمعیت تامین اجتماعی ما داریم.

مجری: آیا خدمات ویژه‌ای هم دارید؟

خانم دکتر حاج محمودی مدیرکل بیمه گری و درمان سازمان بیمه سلامت: خدمات عمده ما که خدمات درمانی و خدمات تشخیصی درمانی است منتها در سال جاری اتفاقی که افتاد این است که صندوقی اصطلاحا برای بیماران صعب العلاج طراحی شده که در کشور‌های دیگرهم این سابقه وجود دارد که بیمارانی که خیلی هزینه هایشان کمرشکن است در این صندوق تحت پوشش بیمه‌ها قرار می‌گیرند و خدمات تخصصی مرتبط با آن بیماریشان هزینه هایش کاهش می‌یابد برای بیماران که مثلا اگر بیماری سرطانی است اگر به رادیو تراپی نیاز داشته باشد پوشش بیمه برای رادیو تراپی یا شیمی درمانی اش اضافه می‌شود.

مجری: ممنون از شما