مدیرعامل سازمان بیمه سلامت: در بسته بیمه پایه ۲ هزار و ۴۵۰ قلم دارو، ۴۸۰۰ خدمت و ۴۸ هزار نوع تجهیزات پزشکی و لوازم مصرفی وجود دارد.
به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما، آقای طاهر موهبتی در برنامه گفتگوی ویژه خبری شبکه دو سیما با بیان اینکه این بسته توسط شورای عالی بیمه مشخص شده است افزود: زمان انتظار برای پرداخت بیمه ها در گذشته 14 ماه بود که اکنون به سه ماه کاهش یافته است، البته این زمان نیز برای ما پذیرفتنی نیست و باید بهبود یابد.
وی گفت: پرداخت های بیمه در مقایسه با گذشته بهتر شده است اما در مقایسه با شرایط اقتصادی کشور وضع مطلوبی نداریم.
آقای موهبتی افزود: وزارت بهداشت برای اجرای نسخه الکترونیکی در 235 شهرستان کشور شبکه اتصال را فراهم کرده است اما در زیرساخت های اجتماعی مقاومت وجود دارد.
وی گفت: اکنون 75 درصد مطب ها بدون نرم افزار هستند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: تا پایان آبان زیرساخت فنی همه داروخانه ها و تا پایان سال زیرساخت فنی نسخه الکترونیکی در کشور فراهم می شود.
آقای موهبتی اضافه کرد: سوابق پزشکی گذشته افراد در پرونده الکترونیک سلامت آنها قرار نمی گیرد بلکه فقط از زمان ایجاد این پرونده برای افراد سوابق آنها در پرونده شان قرار می گیرد.
وی با بیان اینکه اکنون برای 26 میلیون روستایی نظام ارجاع اجرا می شود افزود: چهار هزار مرکز خدمات سلامت روستایی در کشور وجود دارد و به ازای هر چهار هزار نفر یک پزشک، ماما، دندان پزشک، 53 نوع آزمایش و 436 قلم دارو داریم.
آقای موهبتی گفت: 26 میلیون و 500 هزار نفر زیر پوشش نظام ارجاع روستایی قرار دارند.
وی افزود: 18 هزار مرکز بهداشت روستایی؛ بیماریابی، پیشگیری و آموزش را به وسیله بهورزها انجام و گزارش را به مرکز خدمات ارجاع می دهند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: اگر پرونده سلامت در کشور اجرا نمی شود چطور 430 راهنمای بالینی را اجرا می کنیم.
آقای موهبتی افزود: با ایجاد زیرساخت های آی تی؛ تعداد دفعاتی که زنان باردار می توانستند سونوگرافی انجام دهند و تحت پوشش بیمه قرار بگیرند به سه بار کاهش یافته است و هزینه های بیمه در تصویربرداری از رتبه یک به ششم کاهش یافته است.
وی گفت: در گذشته بیمه موظف بود هزینه همه سونوگرافی های دوران بارداری را هر تعداد که بود پرداخت کند.
آقای موهبتی افزود: نرخ رشد مرکب سازمان بیمه سلامت از سال 90 تا سال 95 سالیانه 42 درصد افزایش هزینه بود که در سال 96 و 97 به پنج و نیم درصد کاهش یافت و هزینه های سال 97 به سال 96 نیز هشت درصد کاهش یافته است.
وی گفت: زیان انباشته در سال 95 چهار هزار و 400 میلیارد بود که اگر اوراق چاپ نمی شد این رقم به 12 هزار میلیارد افزایش می یافت و این یعنی 516 برابر حد نصابی که قانون تجارت برابر ماده 141 خود باید ما را منحل می کرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: اکنون زیان انباشته سازمان بیمه سلامت به نصف کاهش یافته است.
آقای موهبتی گفت: بیمه رایگان با ارزیابی انجام می شود و قرار نیست محرومان سر سفره ای که به نام آنها پهن می شود حضور نداشته باشند.
وی افزود: کمیته امداد برای بیمه افراد تحت پوشش خود 900 هزار نفر را در شهرستان ها معرفی کرده است در حالی که در گذشته 34 میلیون نفر بیمه رایگان داشتند.
آقای سید مرتضی خاتمی عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی نیز در این برنامه گفت: سازمان بیمه باید استقلال و پشتوانه مالی قوی داشته باشد اما اکنون این دو موضوع مخدوش است.
وی افزود: ارزش دفترچه های بیمه با توجه به کمبود منابع و تأخیر چندماهه در پرداخت ها کاهش یافته است.
آقای خاتمی اضافه کرد: پرونده الکترونیک سلامت که اخیراً کار خود را آغاز کرد نیمه تمام و از برنامه عقب است.
وی گفت: درباره پرونده الکترونیک سلامت باید همه مراکز طرف قرارداد به یکدیگر متصل شوند اما تا کنون این موضوع عملیاتی نشده است.
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس افزود: در برنامه پنجم؛ وزارت بهداشت قرار بود با هماهنگی کامل با نظام پزشکی بر یک سری تمایلات درباره پرونده الکترونیک سلامت غلبه کند اما در این زمینه نسبت به برنامه ششم عقب هستیم و باید مجموعه دولت و حاکمیت پای کار بیایند.
آقای خاتمی گفت: باید بیمه ها مستقل باشند و این موضوع در برنامه ششم توسعه آمده است زیرا اگر بیمه ها استقلال نسبی نیز داشته باشند می توانند راهنمای بالینی را درست اجرا کنند و خرید راهبردی داشته باشند.
وی افزود: با وضع کنونی بیمه ها که استقلال ندارند نمی توان کاری انجام داد.
آقای مهدی اسفندیاری پژوهشگر حوزه سلامت نیز در این برنامه گفت: پرونده الکترونیک سلامت زمانی شکل می گیرد که همه بیمه ها به یکدیگر و همه مراکز ارائه خدمت به این سیستم متصل شده باشند.
وی افزود: تا زمانی که پرونده پزشکی از جمله فیلم، کاغذ و سی دی در دست بیماران است، صحبت از پرونده الکترونیک سلامت زیبنده مجموعه وزارت بهداشت نیست.
آقای اسفندیاری گفت: استانداردسازی بسته های خدمت پزشکی یا راهنمای بالینی را وزارت بهداشت نوشته و بخشی از آن را ابلاغ کرده اما راهنمای بالینی بیمه ها با راهنمای بالینی درمانی کامل متفاوت است.
وی افزود: تعارض منافع در ساختار تصمیم گیری نظام سلامت شدید است.
این پژوهشگر حوزه سلامت گفت: راهنمای بالینی ابزار کار بیمه و بر اساس منابع مالی بیمه ها متفاوت است.
آقای اسفندیاری افزود: از نمایندگان مجلس شورای اسلامی انتظار نداریم در اواخر دوره خود به عنوان منتقد نظام اجرایی وارد شوند اما چه کسی باید برای استقلال بیمه ها قانون تصویب و آن را تضمین کند.
وی گفت: آنچه از طرف دولت و مجلس شورای اسلامی در این سال ها دیده ایم مخدوش کردن استقلال بیمه ها با طرح های پوپولیستی است.
آقای اسفندیاری افزود: در نظام سلامت منابع مالی کامل وجود دارد اما ابزاری مانند راهنمای بالینی برای کنترل این منابع نداریم.
وی گفت: اگر راهنمای بالینی در کشور وجود داشت میزان سزارین 55 درصد و تجویز آنتی بیوتیک ها چند برابر میانگین جهانی نبود.
این پژوهشگر حوزه سلامت افزود: تا زمانی که سازمان های بیمه گر زیر مداخلات دولت و مجلس هستند و دفترچه بیمه را هر فردی با یک شماره نظام پزشکی می نویسد، استقلال بیمه ها منطقی نیست.
آقای حیدرعلی عابدی عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز در این برنامه گفت: بر اساس برنامه ششم تا پایان سال دوم این برنامه باید طرح پرونده سلامت اجرا شود و برای اتصال خدمات بیمه ای نیز شش ماه فرصت داده شده است.
وی افزود: پرونده سلامت زمانی اجرا شده است که دفترچه بیمه کاغذی در دست افراد نباشد.
آقای عابدی با بیان اینکه کار اصلی باید در وزارت بهداشت و درمان انجام شود گفت: اگر پرونده الکترونیک سلامت ایجاد شود اما سیستم ارجاع وجود نداشته باشد همه مشکلات باقی خواهد ماند.
وی افزود: کل بیمه ها ازجمله بیمه سلامت ایرانیان و بیمه تأمین اجتماعی بدهکاران بدون اختیار هستند.
عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با بیان اینکه گام اساسی؛ پیاده کردن نظام ارجاع است اضافه کرد: مشکل اساسی نظام ارجاع از سطح دو به سطح سه یعنی از کلینیک به بیمارستان است.