خط قرمز بیمه سلامت؛ محرومان واقعی

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی وزارت بهداشت؛ آقای طاهر موهبتی در اجلاس سراسری مدیران سازمان بیمه سلامت که در مشهد مقدس برگزار شد، درخصوص پوشش بیمه‌ای ایرانیان گفت: خط قرمز ما در بیمه سلامت محرومان واقعی است.

وی افزود: یکی از چالش‌های جدی در نظام بیمه‌ای کشور، عدم تعادل بین منابع و مصارف است که این موضوع در بیمه‌های اجتماعی بسیار حادتر اتفاق ‌می‌افتد.

آقای موهبتی گفت: در ابتدای کار در سازمان بیمه سلامت، تیم اقتصادی را برای بررسی وضع منابع و مصارف در سال‌های ۹۰ تا ۹۵ مامور کردیم، براساس بررسی‌ها مشاهده کردیم، در این ۵ سال، مصارف ما ۹۰ درصد بر منابع پیشی گرفته بود.

وی تاکید کرد: همه ما نگران محرومان هستیم، در حالیکه سفره‌ای به نام محرومان پهن می‌شود، اما افرادی که محروم نیستند سر این سفره می‌نشینند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در ابتدای راه قرار بود ۵ میلیون نفر بیمه رایگان شوند که ۱۱ میلیون نفر بیمه شدند؛ خط قرمز ما محرومان واقعی است، ۸۵ درصد بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت رایگان هستند، اما باید پرسید آیا کشور واقعا باید ۳۵ میلیون نفر بیمه شده رایگان داشته باشد؟

آقای موهبتی افزود: در مجلس تصویب شد مراجعه بیمه رایگان به بخش خصوصی ممنوع و بیمه رایگان مخصوص محرومان است و ما این قانون را ابلاغ کردیم، اما فشار‌های سیاسی افزایش پیدا کرد.

وی گفت: در سازمان بیمه سلامت یارانه بیمه سلامت را به سمت گروه‌های نیازمند هدایت کردیم.

رئیس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت افزود: امروز نگران سقف بودجه نیستیم، زیرا بار مراجعه تا ۲۳ درصد کاهش پیدا کرده و یکی از دلایل این موضوع، رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای است؛ همچنین، ۴۷۰ راهنمای بالینی برای اجرا ابلاغ شد و سازمان بیمه سلامت این راهنما‌های بالینی را در بخش سرپایی بخش خصوصی اجرایی کرد.

وی گفت: در ۱۵۰ شهر نسخه‌ها به صورت الکترونیکی نوشته می‌شود، اجرای نسخه الکترونیکی در کشور فنلاند حدود ۱۵ سال زمان برد، اما در کشور ما خوشبختانه از این طرح استقبال شده است؛ از طرفی، باید توجه کنیم که ذات فرآیند‌های الکترونیکی این است که در دوره زمانی بالغ می‌شود و نمی‌توان همان روز اول به ایده آل مورد نظر رسید.

آقای موهبتی افزود: ایجاد اصلاحات در نظام‌های بیمه‌ای به تدبیر نیاز دارد، نمی‌توان در خلا تصمیم گرفت و بخشنامه داد، بلکه باید با انجمن‌های علمی پزشکی و سازمان نظام پزشکی مشورت کرد تا به نتیجه رسید.

وی گفت: اگر بیش از سقف بودجه هزینه کنیم، بدهی روی بدهی انباشته می‌شود، روزی که سازمان بیمه سلامت را تحویل گرفتیم ۱۳ ماه بدهی داشتیم، اما امروز به ۳ و نیم ماه رسیدیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: باید راهنما‌های بالینی را اجرایی و سازمان الکترونیک را مستقر کرد و در این صورت است که ۱۵ تا ۲۰ درصد هزینه‌ها کنترل می‌شود، یکی از اولویت‌های اصلی برای مدیریت منابع و تقاضای القایی، اجرای نظام ارجاع الکترونیک و پزشکی خانواده است که وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی این کار‌ها را شروع کرده است و سازمان بیمه سلامت به عنوان بازوی اجرایی در این برنامه‌ها نقش دارد.