مدیریت هزینه رویکرد اصلی سازمان بیمه سلامت

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی وزارت بهداشت، طاهر موهبتی افزود: در روز‌های اولی که این سازمان شکل گرفت حدود ۶ میلیون نفر و امروز ۴۱ میلیون نفر در سازمان بیمه سلامت عضو هستند و امروز ۵ صندوق بیمه‌ای در این سازمان وجود دارد، در صندوق بیمه همگانی نزدیک به ۱۰ میلیون نفر و در خراسان رضوی بیش از یک میلیون نفر عضو هستند.

وی با بیان اینکه از سال ۹۲ تاکنون، سازمان بیمه سلامت زیان انباشه می‌دهد و نزدیک به همه صندوق‌های این بیمه زیان‌ده هستند، گفت: نمی‌توان پذیرفت که در همه ادوار، افراد ناکارآمد و غیرمتعهد در رأس کار بودند، بلکه به طور حتم مشکلات دیگری وجود دارد که چنین آسیب‌هایی به صندوق‌ها وارد می‌شود، باید توجه کرد چه مشکلی وجود دارد که در سال ۹۵ با وجود چاپ اوراق، در پایان سال بیش از ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان زیان انباشته داریم.

وی افزود: چرایی و آسیب شناسی زیان انباشته بیمه سلامت را بررسی کرده‌ایم و راه‌حل‌های خوبی وجود دارد، در این میان گویا کابوسی برای بخش خصوصی و دولتی ایجاد شده است که روزی از بخش بیمه‌ای مطالبه نداشته باشد، بدهی صندوق‌های بیمه‌ای در رگ و خون بخش خصوصی و دولتی جاری شده است و باید این مشکل را حل کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به ضرورت در نظر گرفتن هزینه‌های لازم برای بیمه شدگان گفت: ۱۱ میلیون نفر را بیمه کرده ایم، اما عددی که به سقف بیمه‌شدگان ما اضافه شد، ۵ میلیون نفر هستند.

وی افزود: از مجموع ۴۱ میلیون نفر بیمه شده سازمان بیمه سلامت، ۳۴ میلیون نفر (بدون مشمولان کمیته امداد) بیمه شده رایگان داریم؛ آیا پذیرفتنی است که ۴۰ میلیون نفر نمی‌توانند ماهی ۲۰ هزار تومان پرداخت کنند؟ در عین حال به ما گفته می‌شود که با این شرایط به خرید راهبردی خدمات فکر کنیم.

موهبتی گفت: می‌گویند بودجه ۹۶ رشد خوبی داشته و نسبت به بودجه سال ۹۵ صد در صد افزایش یافته، اما این بودجه نسبت به عملکرد سال ۹۵ چقدر افزایش داشته است؟ پاسخ دو درصد است.

وی افزود: یکی از مشکلات ما در حوزه سلامت این است که مباحث را سیاسی می‌کنند، طرح بزرگی در کشور شروع شد و ۸۳ درصد مردم که اغلب آن‌ها محرومان هستند، از آن راضی بودند؛ البته اشکالاتی داشته که مورد قبول هم هست، به طور مثال در دورترین نقطه مرزی کشور حتی فکرش را هم نمی‌کردند که پزشک متخصص حضور داشته باشد که امروز متخصص حضور دارد، اما متأسفانه عده‌ای اشکالاتی از طرح تحول سلامت گرفتند و حالا منتظرند مشکلاتی به وجود بیاید و بگویند که از روز اول گفتند.

موهبتی با بیان اینکه رویکرد اصلی ما در سازمان بیمه سلامت مدیریت هزینه است، گفت: بر اساس آخرین آمار، در حال حاضر ۳ میلیون و ۷۰۰ هزار نفر هم‌پوشانی بیمه‌ای با سازمان تأمین اجتماعی وجود دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: انجمن‌ها و نظام پزشکی نیز باید به بیمه سلامت کمک کنند و دارو‌هایی که ضرر‌های بسیاری دارد و ارجاعات بیش از حد تصویربرداری و سونوگرافی که ضرر‌های فراوانی دارد بر اساس گایدلاین‌ها مدیریت شود.